Навигация
Поиск
МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА – ВОССТАНОВЛЕНИЕ
Восстановление молочной железы вследствие ее удаления из-за раковой опухоли или какого-то трагического происшествия является очень непростым мероприятием, так как молочные железы нужно не просто чуть-чуть подправить, а заново придать им естественную форму и вид.
Современная медицина в состоянии справиться с этим и настолько успешно, что восстановление груди может проводится сразу после удаления молочной железы, так что женщина ни дня не ходит в непривычном для себя виде. К сожалению, такое возможно не в каждом случае…
И даже возможность, хоть и через некоторое время, вернуть себе нормальный вид груди, замечательна, для пострадавшей от мастэктомии женщины. Поэтому хирурги так кропотливо и воссоздают в ходе операции по реконструкции груди правильную и симметричную форму, объем и консистенцию молочных желез, и конечно, аккуратный сосок.
Определяющим моментом восстановления груди – придание им объема вместо удаленной молочной железы. Для этого могут использоваться искусственные материалы, силиконовые имплантаты или тканевые эспандеры, или же собственные ткани. Считается, что последнее предпочтительнее, но это трудно выполнимо у худых и пожилых женщин, и тем, кто имеет препятствующие этому заболевания.
Установка имплантатов технически проще, но может привести к осложнениям, связанным с присутствием инородного тела в организме.
Что выбрать в каждом конкретном случае, определяет, врач, исходя из многих индивидуальных особенностей.
Нужно, чтобы и кожи хватило на создаваемый объем, поэтому, если ее недостаточно, то кожу вместе с мышцами растягивают на месте, чтобы под них поместился имплантат. Это делается в течение нескольких недель, с помощью тканевого экспандера, который представляет собой помещенный под ткани груди баллон, объем которого можно постепенно увеличивать, добавляя по 100 мл физиологического раствора. И когда нужный объем достигнут, проводят замену экспандера на грудной имплантат, хотя некоторые экспандеры не требуют замены, и их отлично можно использовать в качестве постоянных. Это хорошо разработанная, простая и достаточно безопасная методика восстановление груди.
Другой вариант восстановления груди, когда используются собственные ткани с живота, бедер, спины или ягодиц.
Этот метод завоевал популярность, так как он позволяет получить более долговечные результаты, тогда как при использовании имплантатов они требуют замены через каждые 10 – 15 лет, к тому же консистенция тканей живота практически такая же, как и молочных желез. Однако, чувствительность ее будет заметно меньше (в отличие от кровеносных сосудов, восстановить мельчайшие нервные волокна пока что еще невозможно).
Данная методика пластики молочной железы собственными тканями заключается в том, что при этом в состав лоскута входят только кожа, жировая ткань и кровеносные сосуды, а именно – глубокую нижнюю эпигастральную артерию (откуда и происходит аббревиатура DIEP). Мышцы в этом лоскуте нет. Это основное отличие между методами DIEP и TRAM.
Ввиду того, что при методике DIEP не проводится иссечения мышцы, восстановительный период при этом протекает легче и быстрее. Кроме того, эта методика отличается меньшим риском ослабления мышечного слоя стенки живота и меньшим дискомфортом.
Другим важным отличием методики DIEP от методики TRAM является способ кровоснабжения используемого лоскута ткани.
При методике DIEP - лоскут называется свободным, так как он полностью отделяется от подлежащих тканей. Для восстановления кровоснабжения свободного лоскута применяется микрохирургическая техника. Поэтому методика лоскутной пластики DIEP Flap длится дольше (около 5 часов при реконструкции одной молочной железы и 8 – для обеих).
При методике TRAM - лоскут полностью от тканей живота не отделяется, таким образом сохраняется его кровоснабжение.
Как и в случае с методикой TRAM Flap, методика DIEP заканчивается проведением абдоминопластики («tummy tuck») – пластической операции в области передней стенки живота.
Методика DIEP используется в пластической хирургии с 1990 года. Ввиду ее сложности и возможных осложнений, она показана не всем пациенткам. Занимаются этой методикой специально обученные пластические хирурги, опытные в микрохирургической технике.
Методика DIEP Flap показана не всем женщинам. Это хороший выбор, если у женщины имеется достаточно тканей для пересадки свободного лоскута. Стоит сказать, что эта методика применима, даже если Вы перенесли в прошлом операции в области живота (удаление матки, аппендэктомию, резекцию кишечника, липосакцию).
Методика DIEP Flap противопоказана:
Худым пациентка с очень малым запасом жировой ткани,
Курящим женщинам, так как у них отмечается ухудшение микроциркуляции, что негативно сказывается на приживлении пересаженного лоскута.
Процедура методики DIEP Flap
Внизу живота горизонтальным разрезом иссекается лоскут, содержащий кожу с подкожной жировой клетчаткой и кровеносные сосуды.
Лоскут создается в форме, напоминающий молочную железу и подшивается в соответствующее место.
Кровеносные сосуды восстанавливаются под операционным микроскопом.
Операция занимает около 5 часов.
По сравнению с пациентками, перенесшими операцию по методике TRAM Flap, методика DIEP Flap отличается меньше выраженной послеоперационной болью. Однако, этот вид пластической хирургии считается тяжелым и требует около 4 недель восстановительного периода.
МЕТОДИКА ЛОСКУТА ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ
Широчайшая мышцы спины – это одна из крупных мышц, за что говорит само ее название.
Она расположена под лопаткой позади подмышечной области, своим основанием прикрепляясь к отросткам позвонков.
При этой операции проводится овальный разрез кожи, жировой ткани и широчайшей мышцы спины, лоскут отделяется и проводится чрез созданные туннель под кожей к области удаленной молочной железы.
По возможности, кровеносные сосуды остаются нетронутыми.
Лоскуту придается вид молочной железы и он подшивается. В случае повреждения кровеносных сосудов, они восстанавливаются с помощью микроскопической техники.
Эта процедура занимает около двух – трех часов.
Методика с использованием лоскута широчайшей мышцы спины – единственный хороший выбор для пациенток с малыми и средними размерами молочной железы, так как в этой части спины очень мало жировой ткани. Поэтому почти всегда приходится использовать во время операции имплантат для придания нужной формы молочной железы.
Плюсы и минусы методики с использованием лоскута широчайшей мышцы спины:
Плюс: эту методику предпочитают многие хирурги за ее простоту выполнения и малый риск осложнений.
Минус: цвет и текстура кожи спины отличаются от этих качеств кожи молочной железы.
Минус: использование лоскута широчайшей мышцы спины также приводит к возникновению диспропорции в области спины. Однако, обычно функция мышц спины при этом не страдает.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЯГОДИЧНОГО ЛОСКУТА
Область ягодиц – другой превосходный источник ткани в пластической хирургии, в том числе и при реконструкции молочной железы. И хотя пересадка ткани с ягодицы – это первое, что может прийти на ум женщине, данная методика весьма сложная и сопровождается осложнениями, ввиду чего она применяется редко.
При этой операции с помощью овального разреза проводится иссечение лоскута с кожей, жировой клетчаткой и мышцей, который далее подшивается в области молочной железы. Лоскуту придается форма молочной железы. В зависимости от желаемого размера груди дополнительно могут применяться имплантаты.
Техника этой методики операции довольно сложна, так как для пересадки лоскута с ягодичной области на грудь приходится полностью пересекать все кровеносные сосуды, которые потом следует восстанавливать под микроскопом.
Длительность данной операции может доходить до 12 часов.
В случае, если воссоединенные сосуды повреждаются, это может привести к тому, что лоскут не приживется.
МЕТОДИКА ЛОСКУТНОЙ ПЛАСТИКИ TRAM FLAP
Аббревиатура TRAM означает поперечные и прямые мышцы живота.
Методика TRAM Flap является на сегодняшний день наиболее популярным способом реконструкции молочной железы у пациенток после мастэктомии, особенно у тех из них, обладающих избытком жировой ткани в области стенки живота. Вместе с этой операцией Вам могут провести и пластику живота («tummy tuck»).
Данная методика реконструкции молочной железы показана не всем женщинам:
Худым женщинам, у которых нет достаточного объема тканей в области живота,
Курящим женщинам, так как при этом отмечается ухудшение микроциркуляции в тканях,
Женщинам с многочисленными послеоперационными рубцами в области стенки живота.
Выполнение лоскутной пластики TRAM Flap
Из нижней части живота иссекается овальный лоскут, состоящий из кожи, фасций, жировой ткани и мышц. Этот лоскут через туннель проводится в область молочной железы. Кровеносные сосуды, при этом, остаются прикрепленные к лоскуту.
Далее хирург придает тканям соответствующий вид молочной железе и фиксирует швами на месте. В случае, если пришлось перерезать кровеносный сосуд лоскута при его перемещении, с помощью микрохирургической техники к лоскуту подшивается кровеносный сосуд.
Данная методика реконструкции может сочетаться с применением имплантата.
Вся операция занимает примерно три часа.
ЛОСКУТНАЯ ПЛАСТИКА TRAM FLAP ПОСЛЕ ДВОЙНОЙ МАСТЭКТОМИИ
При реконструкции молочной железы после двойной мастэктомии применяется одиночный лоскут из стенки живота, причем с учетом того, чтобы восстановить форму молочной железы с обеих сторон.
Полученный лоскут делится на две части, каждая, которая служит для восстановления формы каждой молочной железы.
Эта операция занимает в два раза больше времени – шесть часов. При этом отмечается более тяжелый восстановительный период.
Многие пациентки довольны тем, что при этой методике берется жировая ткань с живота.
Некоторые моменты, которые необходимо знать об этой методике:
Длинный рубец: так как из области живота берется длинный лоскут, после этого остается послеоперационный рубец внизу живота.
Смещение пупка: ввиду того, что после иссечения лоскута в области живота происходит смещение и растягивание пупка, врач может воссоздать новый пупок.
Потеря чувствительности: ввиду того, что при перемещении лоскута происходит разрушение нервных волокон, воссозданная молочная железа обладает намного меньшей чувствительностью.
Госпиталь ИХИЛОВ — самый авторитетный медицинский центр Израиля
Адрес клиники: Israel, Tel-Aviv, Weitsman 14
+7 (925) 722-84-10 (WhatsApp/Telegram/Viber) — организация лечения в МЦ ИХИЛОВ в Израиле
Оформить заявку на лечение в МЦ ИХИЛОВ
